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「概述」

淋病是什么病?

发布时间:2017-05-19 16:00 来源:性病平台网 编辑:性病医学 在线咨询

淋病是最常见的性病之一,而且潜伏期短,传染性强,并可导致许多合并症和后遗症,另外,本病可并发或促进感染其它性病,后果严重。耐药菌株(PPNG和N-PPNG)的出现和增多,给本病的防治带来了许多困难。

简介:淋病是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。其发病率居我国性传播疾病第二位。淋球菌为革兰阴性双球菌,离开人体不易生存,一般消毒剂容易将其杀灭。淋病多发生于性活跃的青年男女。

长春皮肤医学性病科医院医生介绍淋病

淋病的病因传播

淋病的病原体即淋病奈瑟菌,1879年由Neisseria首次分离出。属奈瑟球菌科,奈瑟球菌属。淋淋球菌呈肾形,两个凹面相对,大小一致,长约0.7微米,宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌,革兰染色阴性,最适宜在潮湿、温度为35℃、含5%二氧化碳的环境中生长。常存在多形核白细胞内,椭圆或球形,常成双排列,无鞭毛、无荚膜、不形成芽胞,对外界理化条件的抵抗力差,最怕干燥,在干燥环境中1~2小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也很弱。

淋病种类的症状都有哪些?

1、单纯性(无合并症)淋病

(1)男性急性淋菌性前尿道炎:临床上最常见,开始表现为尿道口红肿,自觉轻度瘙痒、刺痛,有少量稀薄透明粘液流出。以后症状、体征迅速加剧,2天内出现典型化脓性前尿道炎症状,即尿道刺痛,排尿时加剧,排尿困难、尿急、尿频及全身不适,夜间可有阴茎痛性勃起,尿道口红肿加剧和合并包皮龟头炎,尿道分泌物变稠,呈深黄色粘稠脓性。病程周最严重,若不治疗,症状逐渐减轻或消失,也可能继发其它合并症。部分患者症状、体征较轻或不典型,类似非淋菌性尿道炎。约20%的患者可无症状,成为带菌者。

(2)女性淋菌性宫颈炎:子宫颈是女性淋病的原发部位,淋球菌首先侵犯宫颈鳞状一柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。多数患者(60%)为无症状带菌者,部分患者症状、体征轻微。典型的表现为阴道分泌物异常或增多,月经周期异常,外阴刺痒及烧灼感,偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛,检查可见宫颈有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量黄绿色粘稠脓性分泌物。

(3)女性淋菌性尿道炎:与男性相同,即化脓性尿道炎症状,出现尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、排出脓性分泌物,但症状通常比男性轻,也可无症状。

(4)幼女淋病:是目前最常见的儿童性病,其传染源多数来自家庭与患病父母密切接触,即接触淋病脓性分泌物或受污染物品感染。与成年女性相比,幼女更易被淋病球菌感染。可在小范围内流行如家庭、幼儿园。表现为弥漫性外阴阴道炎,可有阴道、尿道、外阴红肿、疼痛、尿痛、阴道有脓性分泌物,部分合并肛门直肠炎。

(5)淋病性肛门直肠炎:主要见于男性者或有历史的患者,及部分女性淋病患者阴道脓性分泌物感染肛门直肠所致。多数可无临床症状,部分可有肛门瘙痒、灼热感,重者可有里急后重、脓血便、粘液样便、局部疼痛,检查可见局部红肿,有粘液或脓性分泌物。值得留意的是易损伤直肠粘膜,者(男性)易并发梅毒及各种性病性感染包括HIV,部分可为隐性感染,因此全部淋菌性肛门直肠炎患者应做有关检查。

(6)淋菌性咽炎:主要见于者,表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。有咽干、咽痛、吞咽痛、并有发热、颈部淋巴结肿大。

(7)淋茵性结膜炎:多见于新生儿,是新生儿在分娩时经过感染的产道而受染,出生后2-4天发病,多为双侧成人少见,多为自身接种所致,单侧多见。表现为眼脸红肿、结膜充血,有大量粘膜稠脓性分泌物。若治疗不及时,可致角膜混浊、浸润、溃疡,甚至穿孔、失明。应留意与新生儿衣原体结膜炎相鉴别。

2、有合并症淋病

自从使用抗菌素以后,淋病的合并症已大为减少,出现合并症,多数是由于急性期未得到及时有效的治疗,或者患者体弱,抵抗力低下。有其它内脏疾病,或妊娠期和月经周期期。月经周期期内性生活行为,可能促进淋球菌急性上行感染,在男性,淋病由前尿道上行感染,蔓延至后尿道,引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎,临床上出现局部红肿热痛、触痛,部分可形成脓肿及会阴坠胀、疼痛不适。也可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿液混浊。严重时有发热、畏寒、外周血白细胞升高。反复发作可导致尿道狭窄、输精管狭窄或梗阻,继发不育。在女性,炎症上行感染,可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周,也可波及前庭大腺、尿道旁腺,引起局部炎症或脓肿。临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多,严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。反复发作可致输卵管的狭窄或闭塞,导致异位妊娠和不孕症。

3、播散性淋病

临床上极少见,约2/3为妇女,多数在月经周期期发病,月经周期期性生活可能是诱因。另外,新生儿(尤其是早产儿)也有发生播散性淋病的报道。淋球菌经过血行播散。发生菌血症、败血症,同时侵犯许多脏器,产生化脓性炎症和相应局部症状,及较严重的全身症状。临床上可表现为关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及皮疹。皮疹为瘀斑、斑丘疹、水疱、脓疱、或出血性、坏死性病变,常发生在肢体远端。

淋病诊断

1.接触史

患者有婚外性行为或嫖娼史,配偶有感染史,与淋病患者(尤其家中淋病患者)共用物品史,新生儿母亲有淋病史。

2.临床表现

淋病的主要症状有尿频尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、直肠炎、咽炎等表现,或有播散性淋病症状。

3.实验室检查

男性急性淋菌性尿道炎涂片检查有诊断意义,但对于女性应进行淋球菌培养。有条件的地方可采用基因诊断(聚合酶链反应)方法确诊。

淋病鉴别诊断

淋菌性尿道炎应与沙眼衣原体性尿道炎相鉴别。女性淋菌性宫颈炎应与沙眼衣原体性宫颈炎鉴别。由于淋菌性宫颈炎可出现阴道分泌物异常等症状,因此还应该与阴道滴虫病、外阴阴道念珠菌病和细菌性阴道病鉴别。

淋病的危害

1.男性淋病并发症

(1)淋病性龟头包皮炎 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、糜烂。龟头潮红及轻度糜烂,重症者包皮显著水肿,不能上翻,龟头红肿,可继发炎性包茎。

(2)淋病性尿道狭窄 淋病如长期不愈,经过数月或数年后,可引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱无力,不能直射,至排不出或仅滴出。

(3)淋病性前列腺炎 分为急性与慢性两种。急性前列腺炎,发病较急,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有钝痛,大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀,表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出。慢性前列腺炎,急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有腰痛。肛诊前列腺肥大,多处有硬结,触之有压痛,按摩时可有异常分泌物,检查白细胞计数增加。

(4)淋病性附睾炎 系淋菌经过射精管侵入附睾所致。表现为附睾肿胀,触及表面有坚硬结节,常有放射状疼痛,伴有发热、全身不适。

(5)淋病性精囊炎,淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感,排尿排便时加剧,疼痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。

2.女性淋病并发症

女性淋病特别是子宫颈有淋球菌感染时,可合并上生殖系统的感染,造成较为严重的后果,如淋菌性盆腔炎,包括子官内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

(1)子宫内膜炎 病人有白带增多、下腹痛、子宫体肿大疼痛,急性者体温升高。

(2)输卵管炎 病人有发热、畏寒、全身不适、呕吐、下腹部和腰部有阵痛,可放射到会阴部。白带多而带脓血,触诊时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎,可引起异位妊娠(宫外孕),输卵管因发炎后可致粘连,积水或积脓,可导致不孕。

淋病怎么治疗

1.治疗原则

(1)尽早确诊,及时治疗 首先,患病后应尽早确立诊断,在确诊前不应随意治疗。其次,确诊后应立即治疗。

(2)明确临床类型 判断是否有合并症。明确临床分型对正确地指导治疗极其重要。

(3)明确有无耐药 明确是否耐青霉素,耐四环素等,有助于正确地指导治疗。

(4)明确是否合并衣原体或支原体感染 若合并衣原体或支原体感染时,应拟订联合药物治疗方案。

(5)正确、足量、规则、全面治疗 应选择对淋球菌最敏感的药物进行治疗。药量要充足,疗程要正规,用药方法要正确。

(6)严格考核疗效并追踪观察 应当严格掌握治愈标准,坚持疗效考核。只有达到治愈标准后,才能判断为痊愈,以防复发。治愈者应坚持定期复查。

(7)同时检查、治疗其性伴侣 患者夫妻或性伴侣双方应同时接受检查和治疗。

2.一般注意事项

未治愈前禁止性行为。注意休息,有合并症者须维持水、电解质、碳水化合物的平衡。注意阴部局部卫生。

3.全身疗法

对于无并发症淋病,如淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎,给予头孢曲松,肌注,单次给药;或大观霉素肌注,单次给药;或头孢噻肟肌注,单次给药。次选方案为其他第三代头孢菌素类,如已证明其疗效较好,亦可选作替代药物。如果沙眼衣原体感染不能排除,加上抗沙眼衣原体感染药物。

淋病疗后护理

无并发症淋病患者经推荐方案规则治疗后,一般不需复诊作判愈试验。治疗后症状持续者应进行淋球菌培养,如分离到淋球菌,应做药物敏感性试验,以选择有效药物治疗。经推荐方案治疗后再发病者,通常是由再感染引起,提示要加强对患者的教育和性伴的诊治。持续性尿道炎、宫颈炎或直肠炎也可由沙眼衣原体及其他微生物引起,应进行针对性检查,以作出判断,并加以治疗。部分淋菌性尿道炎经规则治疗后,仍有尿道不适者,查不到淋球菌和其他微生物,可能是尿道感染受损后未完全修复之故。

淋菌性眼炎患儿应住院治疗,并检查有无播散性感染。淋菌性附睾炎经治疗后,若3天内症状无明显改善,则应重新评价诊断与治疗。按推荐方案治疗后,若睾丸肿胀与触痛仍持续,则应作全面检查,以排除其他疾病。淋菌性脑膜炎、心内膜炎如出现并发症,应请有关专科会诊。

治疗结束后2周内,在无性接触史情况下符合如下标准为治愈:①症状和体征全部消失;②在治疗结束后4~7天内从患病部位取材,作淋球菌复查阴性。

淋病预防策略

1.进行健康教育,避免非婚性行为。

2.提倡安全性行为,推广使用安全套。

3.注意隔离消毒,防止交叉感染。

4.认真做好病人性伴的随访工作,及时进行检查和治疗。

5.执行对孕妇的性病检查和新生儿预防性滴眼制度,防止新生儿淋菌性眼炎。

6.对高危人群定期检查,以发现感染者和病人,消除隐匿的传染源。

什么样的人群接受淋病检查

成年淋病患者就诊时,应要求其性伴进行检查和治疗。在症状发作期间或确诊前2个月内与患者有过性接触的所有性伴,都应作淋球菌和沙眼衣原体感染的检查和治疗。如果患者最近一次性接触是在症状发作前或诊断前2个月之前,则其最近一个性伴应予治疗。应教育患者在治疗未完成前,或本人和性伴还有症状时避免性交。

感染淋球菌新生儿的母亲及其性伴应根据有关要求作出诊断,并按成人淋病治疗的推荐方案来治疗。淋菌性盆腔炎患者出现症状前2个月内与其有性接触的男性伴应进行检查和治疗,即便其男性伴没有任何症状,亦应如此处理。

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于晶石主任医师

生殖系统感染疾病、性传播疾病的诊疗。...[详细]

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